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        《中国心血管病研究》 2018年03期
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        儿童右室双出口的外科治疗体会

        陈小龙  沈立  任璐璐  龚瑾  谢业伟  李小兵  单兴  李佳  张儒舫  
        【摘要】:目的总结儿童右室双出口的外科治疗体会。方法 2009年2月至2017年3月共手术治疗87例患儿,男性48例,女性39例,年龄10 d至18岁,平均(30.0±44.4)个月,体重3.17~47(11.1±8.8)kg。根据STS-EACTS数据库分类:VSD型43例,TOF型7例,TGA型9例,VSD远离大动脉型28例。共经历手术100例次,非体外循环下手术30例次,体外循环下手术70例次。体外循环时间32~234(103.3±49.3)min,主动脉阻断时间12~180(59.6±37.2)min。VSD型手术方法包括心室内隧道补片修补33例,PA Banding术5例,B-T分流术1例,双向Glenn术7例,改良Fontan术1例,术后出现右心室流出道狭窄行右心室流出道重建术3例。TOF型手术方法为心室内隧道补片修补+右室流出道疏通术。TGA型手术方法均为大动脉调转术,同期行IAA(A)矫治术1例,术后出现右心室流出道狭窄行右心室流出道重建术4例。VSD远离大动脉型手术方法包括B-T分流术4例,PA Banding术5例,双向Glenn术17例,改良Fontan术4例。术后呼吸机时间4-360(46.4±60.6)h,监护室时间6 h至21 d,平均(127.2±81.6)h,住院时间11~39(23.3±12.1)d。结果 100例次手术术后呼吸机时间平均(46.4±60.6)h,监护室时间平均(127.2±81.6)h,住院时间平均(23.3±12.1)d。84例患儿顺利存活。住院死亡3例,手术死亡率3%,1例B-T分流术后低氧血症,1例术后低心排综合征,1例术后心功能不全、肾功能不全及肝功能不全,经腹透及血液滤过治疗后并发颅内出血伴昏迷,家长要求放弃治疗而死亡。其余患儿效果良好。随访12个月至5年,无晚期死亡病例。结论 DORV疾病谱广,病种复杂,术前需充分评估病情,根据患儿的解剖特点和年龄制订个体化的手术方案,可以获得比较满意的手术效果。

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